何为热秘，如何辨证?

热秘，即热邪郁结于大肠所导致的大便秘结，最早见于《济生方》。症见身热面赤，恶热喜冷，脾气急躁，声大息粗，口舌生疮，口燥唇焦，渴喜冷饮，口臭，腹胀不适，或有腹痛，小便黄赤，尿少尿短，舌质红，舌苔黄，脉数有力。这些症状和征象可以作为辨证的依据。但是，导致热邪内结的因素可以有多个方面，故严格的辨证还必须审证求因，即仔细辨析病因病机，以便于正确的立法施治。例如：

(1)外感热病，治未及时，邪气郁而不得宣泄，势必由表及里，内传肺膈，而肺与大肠相表里，肺系热盛，必须下传胃肠。甚至有些外感热病，因素体胃阳偏亢，肺卫郁热可直接内陷中焦，致邪热内盛。邪热内结胃肠，则升降不利，传导失畅，排便困难；或热邪旺盛，灼伤津液，所谓“阳盛则阴病”阴虚液燥，致使大肠干燥少津而便秘。这一证型的发生往往有外感病史，而且伴发热、腹痛等症状，舌红苔黄，脉数。

(2)情志不舒，肝气郁结，久则郁而化火，或暴怒伤肝，肝火上炎。肝火旺盛，则肝木克土，肝气犯胃，致胃肠受热煎熬，胃气不和，升降失司，而且肝胃郁热可耗伤脾胃之阴津，阴虚液燥则大肠失去润泽濡养，传导不利，终使便秘从生。发生这一病证的患者，情绪比较不稳定，容易激动，并有一些不太愉快的经历，便秘的发生往往与情绪波动有关，而且伴有腹胀、胁肋疼痛、喜叹息、烦躁易怒、舌红苔厚、脉弦滑数等特点。

(3)过食辛辣厚味或燥热食品，热积胃肠，不仅胃气受损，腑气不通，影响胃肠消化与气机升降功能，而且热气伤津，阴液受熬，不能润滑大肠，传导不利，故发生便秘。这类患者饮食习惯是很重要的根据，但除了口臭、便秘及舌红、苔黄厚腻、脉滑数之外，一般没有太多的症状。

(4)素体脾气较弱，运化水谷精微之功能不能健全，若遇湿气较重的季节，或喜好肥甘厚腻食品，则中焦容易发生湿浊停滞，而湿阻中焦最易郁而化热，形成湿热内阻，既影响气机的升降出入，又易耗伤胃肠之阴液，因而发生便秘，并伴有腹胀、胸闷、纳呆、嗳气、尿少、舌红、苔厚腻、脉滑等证候。