盆底痉挛综合征的手术治疗有哪些方法?

盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome)也称耻骨肠肌综合征(puboreetalis syndrome)，是一种功能障碍性疾病。该病是以耻骨直肠肌挛性肥大、外括约肌在排便时反常性收缩，致使盆底出口处梗阻、直肠排空障碍为特征，其病因尚不清楚。

临床症状为渐进性加重的排粪困难，排便时需过度用力，便条细，便频，排便时间明显延长，可达1～2小时。有明显的排便不畅感或肛门坠胀感。肛管直肠指检会感到肛管紧张度增高，耻骨直肠肌肥大、质较硬，可以发现患者在做模拟排便动作时，外括约肌、耻骨直肠肌有明显的反常收缩。肛肠压力测定显示肛管静息压及缩窄压均较高，模拟排便时压力明显上升，括约肌长度可达4～5 cm。气囊排出时间延长或不能排出。盆底肌电图检查见外括约肌、耻骨直肠肌模拟排便时放电频率明显增多，且为干扰相。结肠运输时间显示直肠滞留。排便造影有“搁架征”，可见肛管直肠角在用力排便时不但不增大，反而会缩小。

对盆底痉挛综合征的外科治疗，耻骨直肠肌全束部分切除术早期有一定的效果，远期疗效很差，而采用闭孔内肌自体移植术则可取得好的疗效。

若耻骨直肠肌肥厚，已有纤维病变，保守治疗常无效，则需手术治疗。手术方法有后方部分切除术、后方部分切断及侧方切断。一般切除术疗效较好，有效率为75％～100％，而切断术疗效为8 %～50％。部分病人术后疗效近期好，但1～2年后便秘可能复发。

下列几项可列为手术指证：

(1)直肠指诊扪及盆底肌显著肥大并导致肛管狭窄，后方直肠呈袋状后突。

(2)肛肠动力学检查，肛管功能长度约5～6 cm，而内括约肌功能正常。

(3)盆底肌电图检查，盆底横纹有超过正常值上限的病理多相波，并有确定的模拟排便反常放电。

(4)肠道转运功能检查有明显的排出功能失代偿，即标志物潴留于在、直肠壶腹。

(5)长期(至少有感于3个月）严格的保守治疗无效，病人极其痛苦者。因后方肌部分切除术能缩短肛管长度，减少排便阻力，在设计合理、操作细致的前提下，可作为本征后期的一种姑息疗法。其横纹肌切除程度以使术后肛管功能长度不少于3cm为妥。