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直肠指诊的注意事项

0771-3356666发布时间:2010-01-29 10:11

直肠指诊是诊断直肠癌最简便的方法,至少可们清距肛门7cm以内的直肠壁情况。直肠癌延误诊断者,约80%是未作直肠指诊,而约80%直肠癌可作直肠指诊发现,这两个80%值得重视和深思。直肠指检时触摸必须轻柔,切忌挤压以免促使癌细胞进入血流而扩散。

指诊时应注意确定肿瘤的大小,占肠壁周径的范围,是否带蒂,肿瘤基底下缘距肛缘的距离,肿瘤浸润状况,所否移动,肿瘤质地等。直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块,早期可移动,若与教膜下层及肌层粘连则不易推动;有时可摸到边缘向外翻的溃疡,质脆,指套上带血迹。晚期可触及狭窄环,严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行直肠、阴道双合诊检查,明确直肠肿块和阴道的关系。高位直肠癌则需按压下腹部同时直肠指诊检查。

虽然直肠指诊简便,但对早期、微小、高位直肠癌及癌前病变仍易延误诊断,应注意以下问题:

1、检查之前应详细询问病史,做到检查有的放矢。

2、示指要尽可能全部插入直肠,并按从右、前、左、后的次序仔细触诊,顺时针逆时针各一次;尤其在膝胸位检查时,更要仔细检查直肠后壁,否则容易漏诊后位的直肠癌。

3、指诊有疑问时,应变换体位再行检查,一般成人示指长度为7~7.5cm,若向内压,有效长度可增至9~10cm;若由膝胸位改为膝直立位,在增加腹压下可达11~12cm,因此,指诊长度与病人及直肠黏膜松弛程度有关。

4、直肠指诊检查完后,若指套带有血迹,经改变体位仍未扪到肿块,应行乙状结肠镜检查,可及时查出高位直肠有无病变。

5、直肠指诊有时需在麻醉下进行,如肛裂病人疑有直肠肿瘤时应在局麻下行直肠指诊,协助诊断,减轻患者痛苦。

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